Очаговая (она же гнездная) алопеция представляет собой нерубцовое нарушение потери волос, характеризующееся аутоиммунным состоянием, нацеленным на волосяные фолликулы в фазе анагена.
Всплеск интерферона IFN-γ, как предполагается вызывает коллапс иммунной привелегии волосяного фолликула и последующий аутоиммунный ответ – целью которых являются аутоантигены волосяного фолликула
Клинические проявления алопеции ареата (АА) могут наблюдаться в различных формах. Чаще всего она проявляется как единичный или множественные участки потери волос на коже головы. В некоторых случаях возможно появление полосообразной алопеции вдоль линии роста волос в затылочной и/или височной областях (алопеция офиазис), а также полная потеря волос на голове, которая может сопровождаться утратой волос по всему телу или происходить без этого (алопеция тотальная/универсальная).
Риск возникновения гнездной алопеции в течение жизни составляет 1,45-2,18%, поэтому мы можем говорить о распространености заболевания. Она поражает как детей, так и взрослых обоих полов, причем пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни, и у большинства пациентов заболевание дебютирует до четвертого десятилетия.
Следующие факторы могут увеличить риск развития очаговой алопеции:
Хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна
Полигландулярный аутоиммунный синдром 1-го типа
- Другие аутоиммунные заболевания, например витилиго и аутоиммунные заболевания щитовидной железы
- Семейный анамнез гнездной алопеции, генетическая предрасположенность
- Вирусная инфекция
- Травма в месте очага
- Физический или эмоциональный стресс
Очаговая алопеция обычно диагностируется по клиническим признакам, однако для уточнения врач может использовать и специальные методы для оценки причины выпадения волос. Так, при трихоскопии (осмотре волосистой части кожи головы с помощью увеличительного прибора) выявляются волосы в виде восклицательного знака, сломанные волосы, а также желтые и черные точки, характерные для очаговой алопеции. Отмечается положительный результат пулл-теста, при котором врач берет 40–60 близко расположенных волос и осторожно вытягивает их: при этом выпадает более 5-6 волос. Может проводиться биопсия с последующим гистологическим исследованием, однако лишь в самых сложных и неоднозначных случаях.
Главный вопрос, интересующий всех пациентов с очаговой алопецией: можно ли вернуть волосы при этой аутоиммунной патологии?
Отличной новостью является то, что может произойти спонтанное выздоровление и возвращение роста волос. Например, вероятность самопроизвольной ремиссии при гнездной алопеции составляет 1/3 – в течение 6 месяцев, 1/2 - в течение 1 года и 2/3- в течение 5 лет.
Первой линией Лечения очаговой алопеции включает топические кортикостероиды и его инъекционную форму , так же оправдано назначение миноксидила. Крайне положительно себя зарекомендовали такие методы, как PRP-терапия (введение обогащенной тромбоцитами плазмы) и лазерное лечение (неабляционный фракционный фототермолиз).
PRP-терапия оказывает комплексное воздействие, снижая интенсивность воспалительного процесса в коже головы за счет присутствия TGF- β
Лазерные методики - Неаблятивный (без повреждения эпидермиса) фракционный (лучи в виде столбиков) фототермолиз (нагрев тканей с помощью вспышек лазера) нагревает ткани в области воздействия в виде «колонн», что приводит к ремоделированию кожи, образованию новых микрососудов и улучшению микроциркуляции волосяного фолликула, стимуляции стволовых клеток волоса, удлинению фазы роста волос, а также оказывает стимулирующее и противовоспалительное действие.
Терапия обширной очаговой алопеции (более 50% поражения кожи головы, тотальная/универсальная алопеция) обычно подразумевает прием системных препаратов. Например, в июне 2022 года FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) одобрило использование барицитиниба при умеренной м тяжелой формах очаговой алопеции. Барицитиниб является препаратом, который тормозит (ингибирует) особый фермент под названием янус-киназа (JAK1-2). Ингибиторы JAK блокируют воспалительную реакцию, вызванную Т-лимфоцитами, которая ответственна за повреждение волосяного фолликула и развитие очаговой алопеции.так же проходят клинические испытания такие препараты как руксолитиниб(ингибитор JAK1-2) и ритлецитиниб (JAK3)
Стратегия выбора лечения основывается на трех основных факторах :
Возраст ,тяжесть – размер области и активности заболевания.
Клинические испытания новых препаратов продолжаются: у многих из них отмечаются многообещающие результаты в восстановлении роста волос. Опытный врач-трихолог поможет Вам достичь ремиссии с опорой на последние данные научных исследований.
Фото взято у источника Department of Dermatology, Kyorin University Faculty of Medicine, Tokyo 181-8611, Japan
